Vergoeding niet-gecontracteerde zorg

Niet-gecontracteerde zorg vergoeding per type polis

Zorgverzekeraars maken regelmatig afspraken met zorgverleners over de prijs, de wachttijden en de kwaliteit van medische behandelingen. Dit heet gecontracteerde zorg. Hoeveel je zorgverzekering vergoedt bij niet-gecontracteerde zorg, hangt af van het type polis dat je hebt. In Nederland waren er drie soorten basisverzekeringen: de naturapolis, de restitutiepolis en de combinatiepolis. Vanaf 2025 is de restitutiepolis niet meer beschikbaar:

Bij een naturapolis  krijg je voor alle zorg alleen de volledige vergoeding als je naar een zorgverlener gaat waarmee de zorgverzekeraar een contract heeft. Ga je naar een zorgverlener die geen contract heeft met de verzekeraar? Dan krijg je maar een deel van de rekening vergoed. Dit varieert van 60 tot 85 procent. Dit betekent dus dat je 15 tot 40 procent van de rekening zelf moet betalen.

Bij een combinatiepolis krijg je voor sommige zorg een beperkte vergoeding als je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat. Voor andere typen zorg krijg je juist gewoon een volledige vergoeding, ongeacht of de zorgverlener een contract heeft. In het overzicht onderaan dit artikel zie je dat bij de combinatiepolissen er meestal een beperkte vergoeding geldt voor geestelijke gezondheidszorg en wijkverpleging. Voor ziekenhuiszorg krijg je bij de meeste combinatiepolissen altijd een volledige vergoeding.

100% vergoeding niet gecontracteerde zorg?

Alleen bij een restitutiepolis vergoedde je zorgverzekering altijd 100% van de rekening voor niet-gecontracteerde zorg. Enkel bij heel uitzonderlijk hoge tarieven vergoedde je zorgverzekeraar soms niet de hele zorgrekening. Zelfs niet bij een restitutiepolis.

Let op: vanaf 2025 bieden zorgverzekeraars geen restitutiepolissen meer aan. De combinatiepolis is het beste alternatief, met veel keuzevrijheid, maar zonder volledige vergoeding bij alle niet-gecontracteerde zorgverleners.

Tip! Zeker als je een natura- of combinatiepolis afsluit is het dus erg belangrijk om te weten of je zorgverleners een contract hebben met je zorgverzekeraar. Tijdens het zorgverzekering vergelijken  op Geld.nl kun je bij elke zorgverzekering opzoeken of je zorgverleners een contract hebben, zo weet je precies waar je aan toe bent.

Tarieven niet gecontracteerde zorg per zorgverzekeraar

De vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg verschilt dus per zorgverzekeraar en per type polis. In het overzicht hieronder zie je per basisverzekering wat de zorgverzekeraar vergoedt als je naar een zorgverlener zonder contract gaat.

Tips vergoeding niet-gecontracteerde zorg

Start je binnenkort met één of meerdere behandelingen? Controleer dan van tevoren of jouw zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten met de zorgverlener van je keuze. We geven je graag enkele handige tips over niet-gecontracteerde zorg. Zo weet je zeker dat je overal aan hebt gedacht.

• Heeft de zorgverlener van jouw keuze geen contract met je zorgverzekeraar? Dan is van zorgverzekering overstappen soms verstandiger. Dit kan alleen tussen half november en eind januari.
• In onze zorgvergelijker zie je direct met welke zorgverzekeraars de zorgverlener van jouw keuze een contract heeft. Zo vind je eenvoudig de goedkoopste zorgverzekering 2025 die een volledige vergoeding geeft voor behandeling door de zorgverlener die jouw voorkeur heeft.
• Ga elk jaar verzekeringen vergelijken. Vooral je zorgverzekering. Kijk aan het einde van het jaar of je nog steeds het goedkoopst uit bent bij je huidige zorgverzekeraar. Vaak ben je bij een andere zorgverzekering goedkoper uit.

Vergoeding niet-gecontracteerde zorg en spoedeisende hulp

Stel je voor: je krijgt een ongeval of hebt acute medische zorg nodig. Dan heb je meestal geen tijd om uit te zoeken of het ziekenhuis waar je naartoe gaat een contract heeft met je zorgverzekeraar. Gelukkig is dit ook niet nodig: voor spoedeisende zorg is het niet belangrijk of je zorgverlener(s) gecontracteerd zijn of niet. Voor spoedeisende zorg mag je altijd naar elk ziekenhuis gaan, zonder dat dit gevolgen heeft voor je vergoeding.