Een ergotherapeut helpt je bij problemen in het dagelijks leven die ontstaan als gevolg van lichamelijke, geestelijke, zintuigelijke of emotionele aandoeningen en problemen. Je kunt dan denken aan simpele activiteiten, zoals aankleden en eten, maar ook aan complexere problemen die bijvoorbeeld ontstaan door dementie. Een ergotherapeut ontwikkelt speciale hulpmiddelen die je kunt gebruiken of hij traint je in bepaalde handelingen. Dankzij ergotherapie kun je dus zelfstandiger leven. Maar vergoedt de zorgverzekering ergotherapie eigenlijk?
Vergoeding ergotherapie vanuit basisverzekering
De basisverzekering vergoedt de eerste 10 behandeluren per jaar bij een ergotherapeut. Voor deze vergoeding geldt wel de voorwaarde dat de ergotherapie als doel heeft om je zelfredzaamheid en zelfzorg te herstellen of bevorderen.
Tip! Elke basisverzekering biedt dezelfde dekking voor ergotherapie. Daarom maakt het voor deze vergoeding niet uit bij welke zorgverzekeraar jij je basisverzekering 2020 afsluit.
Vergoeding ergotherapie vanuit aanvullende verzekering
Soms zijn 10 behandeluren per jaar niet genoeg, bijvoorbeeld als je intensievere begeleiding en training nodig hebt. Veel verzekeraars bieden daarom vanuit een aanvullende verzekering extra vergoeding voor ergotherapie. Deze vergoedingen verschillen per aanvullende verzekering. Soms geldt de aanvullende dekking bijvoorbeeld alleen voor kinderen. Maar meestal mogen volwassenen ook gebruik maken van de vergoeding.
Je krijgt dan 100 procent van de kosten vergoed, soms met een bepaald maximum. De ene verzekeraar hanteert een maximumaantal behandeluren voor de vergoeding, uiteenlopend van 2 uur tot 14 uur per jaar. Andere verzekeraars vergoeden tot een bedrag van 200 tot 1.000 euro. Daarnaast biedt een aantal aanvullende verzekeringen (deels) de kosten van training en instructie van je mantelzorger.
Aanvullende verzekering voor vergoeding ergotherapie zinvol?
Of het loont om een aanvullende verzekering af te sluiten om meer vergoeding te krijgen voor ergotherapie, hangt af van de kosten die je maakt een ergotherapie en de extra premie die je betaalt voor de aanvullende verzekering.
Ter vergelijking: per 15 minuten ergotherapie betaal je ongeveer 16 euro. Als de ergotherapie bij jou thuis plaatsvindt, kost dit ongeveer 26 euro per 15 minuten. De extra premie die je betaalt voor de aanvullende verzekering, loopt uiteen van ruim 7 euro per maand tot meer dan 140 euro per maand. Afhankelijk van het aantal extra uren ergotherapie loont het dus wel of niet om een aanvullende verzekering af te sluiten.
Tip! In de zorgvergelijker van Geld.nl vind je gemakkelijk alle aanvullende verzekeringen met een vergoeding voor ergotherapie. In de vergelijkingsmodule vul je zelf je zorgwensen in, waarna je een overzicht krijgt van de verzekeringen die hieraan voldoen. De goedkoopste zorgverzekering die aan je zorgwensen voldoet tonen we standaard bovenaan in het overzicht.
Vergoeding ergotherapie en eigen bijdrage
Je betaalt geen eigen bijdrage voor ergotherapie, behalve als je meer kosten maakt dan je verzekering vergoedt.
Vergoeding ergotherapie en eigen risico
De ergotherapie die je vanuit de basisverzekering vergoed krijgt, valt onder je eigen risico. Als je je verplicht en/of vrijwillig eigen risico nog niet hebt opgemaakt, betaal je dus (een deel van) de kosten zelf. Voor de aanvullende verzekering geldt geen eigen risico.
Waar kan ik terecht voor ergotherapie?
Als je voor de volledige vergoeding voor ergotherapie in aanmerking wilt komen, moet je kiezen voor een ergotherapeut waar je zorgverzekeraar een contract mee heeft gesloten. Bij de meeste verzekeraars zijn dit de ergotherapeuten die je in het Kwaliteitsregister Paramedici vindt en daar de aantekening ‘kwaliteitsgeregistreerd’ heeft.
Heb ik toestemming van mijn zorgverzekeraar nodig?
Je hoeft geen toestemming te vragen bij je zorgverzekeraar, maar soms heb je wel een verwijzing door een huisarts of medisch specialist nodig. Dat is het geval als je ergotherapie aan huis wilt of als je in een ziekenhuis, revalidatiecentrum of verzorgingshuis ergotherapie wilt volgen.
